心脏肥大如何治疗?

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临床上以左心室肥大最多见。引起左室肥大的主要原因是高血压和阻塞性动脉病,使左心做功增加,导致代偿性心肌肥厚。左室肥大是心室不正常重构的结果,不但心肌重量增加,而且心肌内神经体液成分也参与了异常心室结构的形成,其临床结局是心力衰竭、心律失常和卒中发生率与病死率的增加。

治疗左室肥大的靶器官损害应包括血压的控制和阻止左室肥大的进一步发展,甚至使之部分或完全逆转。左室肥大的逆转是指心肌组织学上的逆转还是仅指厚度或重量减少,尚有争议。从临床上看,左室肥大逆转是可能的。治疗左室肥大的理想降压药应能直接作用于心肌异常重构,即具有逆转左室肥大的作用。

对无症状性左室肥大,首先进行危险分层,对血压正常者进行3-6月临床观察;对高血压组应给予降压治疗。在降压药物选择方面,由于ACEI能降低细胞内钙浓度,影响胶原代谢,具有逆转左室肥大的作用,故首选ACEI或合并使用利尿剂。钙拮抗剂也可使用,但其是否具有逆转左室肥大的作用尚有争议。β受体阻滞剂、α受体阻滞剂因未显示有直接逆转左室肥大的作用,单独使用较少。通常将上述药物联合使用,力争在9-18月内使肥大的左室恢复正常。对合并心力衰竭的左室肥大,则应按心衰治疗原则进行。

治疗心肌本身疾病(原发性或继发性的心肌病)所致的心脏肥大,则应针对其病因进行治疗。

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